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Temos usado técnicas de "refrescamento" nos últimos dez anos, oferecendo uma alternativa a nossos pacientes para o clássico facelift (ou ritidoplastia) para rejuvenescimento facial. Começamos tratando os pacientes com aproximadamente 35 anos e podemos também melhorar a face que está muito esticada por cirurgias anteriores. Com estas técnicas podemos melhorar a aparência da face de pacientes de todas as idades. Com nossa técnica "Lipoescultura Superficial com Seringa" utilizamos as mais finas cânulas para reconstruir a linha do maxilar, e injetar gordura na região nasolabial, malar e na região da glabela (entre as sobrancelhas). Esta combinação pode adiar o primeiro facelift, ou complementar o resultado de nossos pacientes mais velhos.
O "refrescamento" não dá o mesmo resultado que a ritidoplastia. É um processo mais suave de contorno facial e um complemento para outras técnicas. Nós estudamos as necessidades dos pacientes, procurando melhorar sua aparência com um procedimento simples e rápido, sem as técnicas de "corta e puxa". Oferecemos procedimentos menores com anestesia local, que não precisam de hospitalização.
Introdução:
O rejuvenescimento pode ser descrito como um estado mental, mas há sempre o fator de que melhorando a aparência se ajuda a melhorar o estado mental. "É muito melhor parecer jovem e sem rugas que carregar o fardo de uma face velha por toda a sua vida", disse uma paciente.
O ponto interessante é que as mudanças não precisam ser tão drásticas para provocar uma aparência mais jovem e elevar o espírito e a face cansada. A aparência humana é a soma de vários componentes. Já foi estudado por centenas de artistas e mais recentemente por psicólogos e cirurgiões plásticos.
História:
Eu tive que alterar meu conceito de rejuvenescimento facial. Eu nunca ficava feliz realizando facelifts em pacientes jovens, de 35 a 45 anos. Primeiramente eu hesitava em colocar cicatriz em pacientes com idade no limite mais jovem, e sinto que há outros acessos melhores que esticar a pele para alcançar um aspecto jovem. O estigma de um rosto esticado, o olhar de "o que está acontecendo?", embora possa ser evitado por um bom cirurgião, parece que altera a proporção da face e a personalidade do paciente. Mesmo um bom resultado vai ainda deixar marcas que não podem ser disfarçadas. É claro que eu realizo a cirurgia, quando indicada, mas com menos freqüência, e somente em casos selecionados. Vários pacientes entre 25 e 35 anos pedem um rejuvenescimento sutil, querem fazer alguma coisa para melhorar sua aparência sem sofrimento nem marcas.
Antes da lipoaspiração, pouca coisa podia ser feita. O então chamado mini-lift, nas regiões frontal ou cervical, também deixa os estigmas da ritidoplastia. A blefaroplastia resolve os problemas de excesso de pele, músculo e gordura dentro da região orbital. A blefaroplastia é uma cirurgia maravilhosa, feita mais rapidamente e com maior segurança com o uso do laser de CO2, que tem um tempo de restabelecimento rápido para pacientes ocupados (de 3 a 4 dias), e não há nada para substituí-la. Ela resolve os problemas de pálpebras e deixa cicatrizes insignificantes. Usando a incisão "trans-conjunctival" nós evitamos a redução da incisão de pele da pálpebra. Depois da remoção de gordura, a pele se retrai em 90% dos pacientes. As rugas finas que não desaparecem com o procedimento, podem ser tratadas com um peeling leve, especialmente com 70% de ácido glicólico, ou mesmo com o laser de CO2. Nós raramente retocamos o excesso de pele antes do segundo mês pós-operatório.
A partir de 1980, começamos utilizando lipoaspiração para melhorar o contorno facial. As cânulas eram grossas, de 4 a 6 mm, e os resultados, como em todos os casos de lipoaspiração na época, eram limitados à qualidade da pele do paciente e à profundidade da aspiração. Um paciente seria considerado um "bom candidato" para lipoaspiração se fosse jovem e com uma boa elasticidade de pele. Em 1985 começamos a usar enxerto de gordura na face e no corpo, e em 1986 estávamos usando somente seringas descartáveis de 10 cc para o contorno da face. Em 1988 abandonamos o lipoaspirador e mudamos para lipoescultura com seringa para tratar o corpo todo. Este processo se tornou extremamente delicado com o uso de cânulas mais finas, de 1,5 a 3 mm. A anestesia melhorou muito com a técnica tumescente, e começamos a oferecer o contorno da face e do corpo como um procedimento a ser realizado na clínica com anestesia local e não em hospital. O enxerto de gordura agora é uma cirurgia aceita. Nós aperfeiçoamos a técnica e nos últimos cinco anos temos uma alta porcentagem de pacientes. O peeling com laser de CO2 é uma novidade, aliado ao uso do Retin A e a introdução, mais recentemente, dos peelings com ácido alfa-hidroxi. Agora podemos tratar todos os tipos de pele, durante todo o ano, prevenindo-os a seguir nossas severas recomendações de cuidados com a pele e uso de protetores solares.
Técnica:
Em paciente jovens, geralmente injetamos gordura somente na ruga nasolabial. O próximo passo também incluirá injeção de gordura na região malar. A gordura malar original já começou a ser reabsorvida ou deslocada pela gravidade. Esta injeção também vai realçar a área nasolabial, dando o conteúdo para sustentar a pele caída.
A região da glabela (entre as sobrancelhas) é a próxima, com uma ruga ou duas formada entre as pálpebras. Para os pacientes de trinta e muitos anos, começamos aspirando o acúmulo de gordura sobre a mandíbula e na área sub-mandibular, o chamado papinho, redefinindo a linha da mandíbula. A aspiração geralmente é realizada uma só vez e a injeção de gordura três vezes. A injeção é realizada em filetes de 3 mm e repetida após 35 dias. Isto significa, na realidade, que um paciente de lipoescultura facial está pronto para voltar às atividades normais no dia seguinte, se fez somente uma injeção de gordura, e em dois ou três dias se fez também aspiração, dependendo da quantidade de gordura removida e da predisposição do paciente a manchas roxas. A maquiagem corretiva pode ser usada quando os pacientes são muito ocupados e não podem ficar fora do trabalho por muito tempo.
Nos últimos dois anos temos acrescentado um peeling ao nosso rejuvenescimento facial. Isto nos permite tratar pacientes velhos que precisam mais do que lipoescultura facial. O peeling melhora as rugas finas e todas as outras manchas da idade, dando à pele uma aparência mais jovem e saudável.
Nós receitamos tratamentos com Retin A em doses pequenas, controlado por visitas semanais à Clínica, por um período de pelo menos 6 meses. Certamente a melhor mudança que temos notado em nossos resultados nos últimos anos é com relação à retração da pele. Começamos realizando lipoescultura superficial em março de 1989, para melhorar o contorno do corpo de pacientes com pele flácida e tratar irregularidades superficiais e celulite. A "lei" da lipoaspiração que nos obrigava a ficar mais profundamente, 1 a 2 cm abaixo da camada de pele, já foi abandonada. Na aspiração facial nunca esta regra nunca poderia ser seguida. Em 1987 estávamos usando cânulas de 3 mm de para tratar a face e a área do pescoço. Nossos resultados eram bons naquele tempo, mas sentíamos que poderíamos melhorar mais se pudéssemos aspirar mais superficialmente, uniformemente, usando o mesmo princípio que estávamos usando para provocar o encolhimento de pele nas regiões abdominais e quadris com lipoescultura superficial com seringa. Desenvolvemos uma cânula de 1,5 mm, com 2 buracos planos na ponta e com 15 cm de comprimento, adaptada a uma seringa de 10 cc. Depois da aspiração de gordura, a cânula é girada, e os orifícios raspam a pele por dentro, para retraí-la.
Resultados:
Temos visto resultados de aspiração superficial da face com defeitos inaceitáveis nas áreas ao redor do pescoço, difíceis de corrigir. A diferença aqui está em aspirar uniformemente e provocar uma retração controlada. A retração ocorre somente quando e onde for indicada. Mesmo usando esta técnica, alguns pacientes ainda tem excesso de pele, e então partimos para a retirada de pele.
Aspiração é somente parte de nosso processo de refrescamento. Mudanças sutis podem alterar radicalmente nossa percepção de uma face humana. Combinando aspiração, injeção de gordura e o uso desses peelings suaves, os resultados podem ser comparados com os resultados obtidos através de uma mais extensa e difícil cirurgia, que freqüentemente envolve hospitalização e um alto risco e custo. Para finalizar, os processos tradicionais não devem ser abandonados, mas suas indicações devem ser revistas de acordo com o desenvolvimento da cirurgia plástica moderna.
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